修真悟道塔

所谓中医学理论体系，乃是历代修真大能参悟天地人三才之道，凝结而成的系统化知识圣典。其以精气、阴阳、五行三大玄门哲学为根基，以脏腑经络为修炼核心，以整体观念与辨证论治为独门心法。此体系非一人一时之功，乃千年道统之沉淀。其中概念为识，理论为法，方法为术，规律为道，四者合一，方成完整之修真体系。内涵之深，包罗万象，上溯天文，下穷地理，中悉人事，将人身之奥妙与天地之玄机融为一体，参悟造化之机。理论源于实践，又指导实践，二者相生相成，循环不已，方使岐黄之道历久弥新、生生不息。

上古之时，《黄帝内经》横空出世，集战国至秦汉诸贤之大成，为医道理论之万法之源。其分《素问》《灵枢》两部，构建精气、阴阳、五行、藏象、经络之修炼框架，奠定整体观与辨证论治之根基。《难经》继之，以八十一难阐释经旨，补《内经》之未备。东汉张仲景撰《伤寒杂病论》，以六经辨证立纲，开创辨证论治之先河，后世奉为方书之祖。《神农本草经》载三百六十五味灵药，奠本草学之基。四大经典齐出，理论体系遂成。此后历代医家各承师法，或补其阙，或发其微，终成蔚然大观之道统。

金元之际，四大宗师各开宗立派，医道遂呈百花齐放之盛景。刘完素倡火热之说，创寒凉一派，以火热立论，用药偏寒凉；张从正立攻邪之论，以汗吐下三法祛邪，号攻邪派；李东垣发脾胃之秘，谓内伤百病皆由脾胃虚弱，创补土一派；朱丹溪悟相火之理，倡阳常有余阴常不足，成滋阴派。明清之际，温病学派崛起，叶天士创卫气营血辨证，吴鞠通立三焦辨证，王孟英集其大成。王清任著《医林改错》，亲验脏腑，补前人之误。历代道统如此承前启后，薪火相传，方使岐黄之道生生不息。

整体观念乃岐黄道之总纲。其一，人与天地自然合一，四时更替、寒暑交替皆影响人身气机之流转，治病须参天时地利；其二，人身为有机整体，脏腑经络相互络属，一脏有病可波及全身，故治病须纵观全局。辨证论治则是诊疗之核心心法。辨证者，望闻问切四诊合参，识得证候之机；论治者，据证立法，遣方用药。同病可异治，因证不同而法各异；异病可同治，因机相同而法可一。此二大特色，使岐黄之术既通天人之道，又达辨证之精，卓然独立于万法之中。

恒动观谓天地万物皆处于永恒运动之中，疾病亦然，传变不息。六经传变揭示外感伤寒之传变规律：太阳为开，邪犯肌表；传入阳明，邪热炽盛；入少阳，枢机不利；传太阴，脾虚湿盛；入少阴，心肾衰竭；终传厥阴，寒热错杂。卫气营血传变示温热病由表入里、由轻到重之机：邪犯卫分犹在表，入气分则热盛，传营分则神昏，至血分则动血。疾病非静止不动，而是动态演变，故诊治须随证之变而变法，不可执一而终。此恒动之理，为辨证论治随证治之之哲学根基。

辩证观谓治病须辨明标本缓急。本为病之根源，标为病之表象。急则治其标，缓则治其本，标本兼治亦为常法。正治为逆其病性而治，寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之，此为常规正法。反治为顺其表象而治，适用于病情出现假象之时：热因热用，以热药治真寒假热之证；寒因寒用，以寒药治真热假寒之证；通因通用，以通利药治真实假虚之通证；塞因塞用，以补益药治真虚假实之塞证。反治虽顺其表象，实则仍求其本。此辨机应变之理，使医者于千变万化之病机中把握枢要。

整体观念贯穿岐黄之道始终。人禀天地之气而生，与自然息息相通。四时寒暑影响气血运行，春温夏热则阳气升浮，秋凉冬寒则阴气沉降；地域方土造就体质差异，东南之人多湿热，西北之人多燥寒。人体内部五脏六腑相互协调，经络沟通表里上下，一脏有病可循经波及他脏。诊治疾病时，须将人置于天地之大系统中考量，既要观察局部症状之细微，又要审视整体气机之变化，方能洞悉病之根源与演变。整体观念与恒动观、辩证观相辅相成，共构中医学之方法体系。

精气学说谓精气是构成宇宙万物的本原物质。无形之气聚而成形，有形之质散而归气。精气非虚无缥缈，乃真实存在之微细物质，充盈天地之间，化生万物。人之生成，亦赖精气之凝聚。先天之精受于父母，为生命之始基；后天之精源于水谷，充养脏腑形体。精气充盈则身强体健，精气衰惫则百病丛生。张载云太虚即气，气之本体，其聚其散皆为变化之客形。此本源之论，将天地万物统一于精气一元，为阴阳五行、藏象气血诸学说之哲学根基。明精气之理，方知万物同源、天人一气，修身治病皆不离此根本。

精气运动具有普遍性，无物不有，无时不在。其基本运动形式为升降出入四式。升者气之向上，降者气之向下，出者气之向外，入者气之向内。天地之气，升已而降，降已而升，如环无端。人身气机亦然：肝脾主升，肺胃主降，呼吸为出，纳食为入。升降出入协调则气机调畅，反之则气机逆乱而为病。《素问》言出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，非出入无以生长壮老已，非升降无以生长化收藏。故调和气机为修炼与治病之要务，气机一乱，百病乃生。

气化乃精气运动产生的各种变化。化与变有别：化为量变，渐进而不显其迹；变为质变，突变而显著其形。形气相互转化，气聚而成形，形散而归气。如水遇寒凝而为冰，受热化而为气，皆形气转化之象。人之生长发育、脏腑功能，皆气化之体现。气化失常则病，如气化不利则水湿停聚为痰饮水肿，气化太过则相火妄动而见热证。化与变揭示事物发展由量变积累至质变之规律，参悟气化之机，方能洞悉生理病理之本质，知病之所起、势之所趋，从而防微杜渐、截断病势。

精气为万物相互感应之中介。天地万物虽各异，然皆禀精气而生，故能以气相感、以类相应。此乃天人相应、同气相求之理。如磁石引针，虽隔而相通，皆因气之感召。人之五脏应四时五方，春应肝木、夏应心火、长夏应脾土、秋应肺金、冬应肾水，亦精气感应之体现。针灸取穴远隔治病，药物归经定向，皆借精气感应之妙。明此中介之理，则知人身与天地并非孤立，而是以气相通、以感相应之有机整体。万物虽散于六合，实则以精气为纽带，浑然一体，感应不穷。

阴阳学说谓阴阳是宇宙中相互对立又相互关联的两类事物或现象。阳代表运动、温热、明亮、上升、外在；阴代表静止、寒凉、晦暗、下降、内在。阴阳对立制约，即二者相互斗争、相互抑制。如寒与热、动与静，各制其极，不使一方偏亢。人身之中，阳气主温煦推动，阴气主滋养宁静。阳胜则热，阴胜则寒。若一方过亢，制约太过，则失衡而为病。如阳盛则热，须清热泻火；阴盛则寒，当温阳散寒。治当损其有余、补其不足，使阴阳复归协调，此对立制约之用也。

阴阳互根，谓阴以阳为根，阳以阴为基，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。互用者，阴阳各为对方之用，相互资生促进。如气为阳，血为阴，气能生血、行血，血能载气、养气。人身之阴阳亦然，阴精赖阳气之化生，阳气赖阴精之滋养。若阴阳互根之道受损，则孤阴不生、独阳不长，生命难以为继。气为血之帅，血为气之母，二者互根互用。故调阴阳须兼顾互根之理，不可偏废，阴中求阳、阳中求阴，方为调阴阳之至法。张景岳所谓善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴，即此理也。

阴阳消长，指阴阳双方非静止不变，而是处于此消彼长、此长彼消之动态变化中。四时更替，春夏阳长阴消，秋冬阴长阳消，此为生理之消长。人身之中，白日阳用为主，夜半阴守为要。若消长超出限度，打破动态平衡，则为病理之消长。阴虚则阳亢而见热象，阳虚则阴盛而见寒象，皆为失衡之征。治病之要，在于察消长之势，抑其太过，扶其不足，使阴阳复归平衡之态。须知平衡非绝对静止，乃动态之协调，如天平两端虽动而不倾，方为生理之常。故养生贵在调和阴阳，使消长有度。

阴阳在一定条件下可相互转化，阴可变阳，阳可变阴。此转化须在物极之时，即量变积累至极点，方能发生质变。如寒极生热、热极生寒，重阴必阳、重阳必阴。临床所见，热证至极可现寒象，乃真热假寒之候，阳气内郁不达四末所致；寒证至极可现热象，乃真寒假热之候，阴盛格阳浮越于外。皆阴阳转化之机，亦气化中量变至质变之体现。故治病须防患于未然，阻止病势向极转化，同时洞察真假之辨，勿为表象所惑。明转化之理，方能于千变万化中识其真机，不致误判误治。

五行学说之形成经历三阶段演进。初为五方之说，先民观测日影，定东西南北中五方，配以四时物候。次为五材之论，《左传》载天生五材民并用之，谓金木水火土为生活不可或缺之材料。终演为五行之说，将五材之特性抽象概括，上升为哲学体系，用以解释万物之分类与联系。五行非仅指五种物质，更代表五种功能属性与运动状态，遂成为阐释天人关系与人体脏腑之重要工具。木曰生发，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺，各具其德。五行学说由此从具体物质上升为抽象规律。

《尚书·洪范》首定义五行特性：水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。木曰曲直，谓木性柔和能屈能伸，具生长升发舒展之性；火曰炎上，谓火性炎热向上，具温热升明之性；土爰稼穑，谓土性承载生化，播种收获，为万物之母；金曰从革，谓金性沉降肃杀，具变革收敛之性；水曰润下，谓水性寒凉向下，具滋润闭藏之性。此五特性乃五行学说之根基，脏象配五行、药性归经、脏腑辨证皆据此推演。肝属木应曲直之性，心属火应炎上之德，脾属土应稼穑之功，肺属金应从革之能，肾属水应润下之机。

任应秋先生提出五行系统结构说，将五行视为有机系统整体。相生之序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，如环无端，循环不息，主滋生助长。相克之序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，亦如环转，主制约平衡。生中有克，克中有生，相辅相成。如木虽克土，然木生火，火生土，间接助土；水虽克火，然水生木，木生火，间接助火。五脏配五行，肝木心火脾土肺金肾水，脏与脏之间通过生克维系动态平衡，构成自我调节之系统。生克制化协调则脏腑安和，此系统结构说赋予五行以整体观之内涵。

相乘相侮乃五行失衡之病理变化。相乘者，克之太过，如木气偏亢，过度克伐脾土，致脾虚不运，即为木乘土。相侮者，反向克制，如木本受金克，若木气太盛或金气太弱，木反侮金。乘侮皆因五行中某一行太过或不及，打破原有生克平衡所致。太过则亢而为害，不及则衰而受凌。临床诊治脏腑疾病，须辨明乘侮之机：如肝郁脾虚为木乘土，肝火犯肺为木火刑金即木侮金。治当扶其弱、抑其强，损其有余补其不足，使五行复归协调。此生克乘侮之理，为脏腑辨证与遣方用药之要法，亦五行学说临床运用之核心。

心为君主之官，主神志而统帅一身。《素问·灵兰秘典论》云心者君主之官也，神明出焉，又云主明则下安，主不明则十二官危。心主神明，统御精神意识思维，为一身神志之总司。心主明则五脏六腑各司其职，气血调畅，身体安康；心主不明则神明失用，脏腑功能紊乱，百病丛生。故养生治病，首重养心安神。心又主血脉，其华在面，开窍于舌，为一身气血运行之动力源泉。心主血脉与心主神志相辅相成，血养神，神御血，二者互为因果。故调心之要，既养心血以安神，又宁心神以行血。

肺主气，含两层要义。其一，肺主呼吸之气，司吐故纳新，吸入天之清气，呼出体内浊气，维持气体交换。其二，肺主一身之气，参与宗气之生成。宗气由肺吸入之清气与脾胃运化之水谷精气结合而成，积于胸中，贯心脉以行气血，走息道以司呼吸。肺朝百脉，主治节，助心行血，调节一身气机。肺气宣发肃降，宣发则卫气布散体表，温煦肌肤、抵御外邪；肃降则水液下行，通调水道。肺之功能正常，则气机畅达，卫外固密，水液通调。肺为华盖，位居最高，覆护诸脏，故称相傅之官，主治节出焉。

肝为将军之官，属木，性刚烈喜条达而恶抑郁，故称刚脏。肝体阴而用阳，体阴者，肝藏血，以血为体，属阴物质基础；用阳者，肝主疏泄，以气为用，具升发动跃之阳用。肝体阴涵养肝用，使刚而不躁；肝用阳推动气机，使疏泄调达。肝藏血，调节血量，人动则血运于诸经，人静则血归于肝。肝主疏泄，调畅气机、助消化、调情志。若肝阴不足，则肝阳偏亢，可见眩晕易怒；若肝气郁结，则疏泄失常，可见胁痛抑郁。体阴用阳之理，揭示肝之生理特性与病理变化之枢要，治肝当柔其体以滋阴、疏其用以调气，体用兼顾。

肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之。肾藏精，包括先天之精与后天之精，主生长发育生殖。肾精宜藏不宜泄，封藏失职则遗精滑泄、带下崩漏。胃以下行为顺，主受纳腐熟水谷，食糜须下行小肠，若胃气上逆则恶心呕吐。胃气和降则消化顺畅，胃以降为顺以通为用。奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者，形态似腑而功能似脏，藏精气而不泻。脑为髓海，元神之府；髓充养骨骼；骨为身之干；脉为血之府；胆藏精汁；女子胞主月经胎孕。此六者异于常腑，各有专司，与五脏密切相关，共构成人体精微之调控系统。

消化吸收乃脾胃协同之功，分工精密。胃主受纳腐熟，如釜之煮食，将水谷化为食糜，为水谷之海；脾主运化转输，将食糜化为精微，并将其转输至全身。脾主升清，将精微上输心肺，化生气血，营养周身；胃主降浊，将糟粕下传大肠，排出体外。脾升胃降，一运一纳，一升一降，相互配合，方成消化吸收之完整流程。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健运则后天充养有源。若脾不升清则腹胀便溏、头晕乏力；胃不降浊则恶心呕吐、脘腹胀满。纳运协调、升降相因，方为脾胃正常之机。

水液代谢赖肺脾肾三脏与三焦协同。脾主运化水液，将水谷中之水分转输于肺，为水液代谢之枢纽，脾气散精，上归于肺；肺主通调水道，宣发则水液化为汗液排出体表，肃降则水液下输于肾，通调水道，下输膀胱；肾为主水之脏，肾阳之气化作用，将清者上归于肺再利用，浊者化为尿液下注膀胱；三焦为水液通行之道路，上焦如雾主宣发，中焦如沤主运化，下焦如渎主排泄。四者协调，水精四布，五经并行，水液得以正常代谢。若任一环节失常，则水液停聚，或为水肿，或为痰饮，或为湿浊，变生诸病。

精神情志活动与心肝肾三脏密切相关。心藏神，为主宰神明之总司，统御精神意识思维，心神清明则思维敏捷、神志安定；肝藏魂，主疏泄而调畅情志，肝气条达则心情舒畅，肝气郁结则情志不遂、烦躁易怒；肾藏精，精生髓，脑为髓海，肾精充盈则脑髓充养，思维聪慧、记忆清晰。三脏协调，则精神安定、情志舒畅、思维聪慧。若心神失养则失眠多梦、心悸怔忡；肝郁气滞则胸胁胀痛、情志抑郁；肾精不足则健忘迟钝、腰膝酸软。调神养志，当从此三脏入手，养心安神、疏肝解郁、补肾填精，方能使精神情志复归和调。

气之于人身，有六大功能。一曰推动：推动生长发育、脏腑运化、血液循行、津液输布；二曰温煦：维持体温恒定，温煦脏腑形体，阳气充沛则身暖不畏寒；三曰防御：卫护体表，抵御外邪入侵，卫气充盛则邪不可干；四曰固摄：统摄血液不溢脉外，控制津液不致外泄，固摄精液不致遗泄；五曰气化：促进精气血津液之化生与转化，为新陈代谢之动力；六曰营养：营养全身脏腑组织，营气富于营养之功。六者相辅相成，共维生命之正常运转。若气虚则推动无力而倦怠乏力，温煦不足而畏寒肢冷，防御减弱而易感外邪，固摄失职而见出血自汗，气化失常而代谢紊乱。

气机即气之运动，其基本形式为升降出入。升者气向上行，如脾气升清、肝气升发；降者气向下行，如肺气肃降、胃气降浊、心火下降；出者气向外达，如肺呼出浊气、卫气布散体表；入者气向内收，如肺吸入清气、肾纳气归元。脏腑气机各有升降出入之特性，相互协调配合，构成一身气机之圆运动。肺肝一降一升，斡旋气机；脾升胃降，为中焦气机之枢纽；心肾相交，心火下降温肾水，肾水上济养心阴。气机调畅则身体健康，气机逆乱则为病。如肝气上逆则眩晕头痛，胃气上逆则呕吐嗳气，脾气下陷则泄泻脱肛。调和气机，为养生治病之要务。

精气血津液虽形态功能各异，然相互依存、相互转化，密不可分。气能生血、行血、摄血，血能载气、养气，气旺则血充，血足则气旺，气为血之帅，血为气之母。精能化气，气能生精，精血同源互化，肾精充盈则化生元气。津血同源，皆由水谷精微化生，汗为心之液，夺汗者无血，夺血者无汗，故大汗亡阳、失血伤气。气能生津、行津、摄津，津能载气，津液输布赖气之推动，气随津脱则气虚。四宝之中，气为动力，血为物质基础，精为根本，津液为润泽，相互资生转化，共维生命之正常。一者不足，则牵连其余，此精气血津液互根互用之要也。

十二经脉为经络系统之主干，内属脏腑，外络肢节，沟通表里上下，运行气血。其流注次序如环无端：自手太阴肺经始，依次传手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经，终传足厥阴肝经，复还于手太阴肺经。如此循环往复，如日月周天运转不息。经脉流注有定时，子午流注即据此而立，十二经脉应十二时辰，各有所旺。气血随经运行，营养全身，若经脉阻滞则气血不通而为病，针灸通经活络即可调治。故经络学说为针灸推拿之理论根基。

奇经八脉包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉八脉，异于十二正经。其特点有三：一不直属脏腑，二无表里配合，三不受十二经流注约束，别道奇行。奇经八脉之功能，犹如水库蓄溢调节。十二经脉气血充盛时，奇经蓄纳溢出之气血；十二经脉气血不足时，奇经释放补充。故奇经八脉为调节十二经气血之蓄溢池。冲脉为血海，调节十二经气血，为经脉之海；带脉横围腰际，约束纵行诸经；阴阳跷脉司下肢运动与眼睑开合；阴阳维脉维系一身之阴阳。奇经病变，多见奇病怪症，治法独特，李时珍《奇经八脉考》详考之。

督脉与任脉为奇经八脉之要。督脉行于身后正中，总督一身之阳经，为阳脉之海，调节全身阳气。其循脊上行入脑，与脑髓肾密切相关，督脉通则阳气畅达。督脉为病则脊强反张、厥逆。任脉行于身前正中，总任一身之阴经，为阴脉之海，调节全身阴血。任脉主胞胎，与女子月经生育密切相关，任脉为病则男子为七疝、女子为瘕聚，其内苦结。督任二脉一阳一阴，前后相应，如天地之枢轴。冲脉起于胞中，上行头面，下达足底，为十二经脉之海、血海。修炼家重视任督二脉，谓之小周天，通此二脉则阴阳调和、气血通畅。李时珍谓医不知此罔探病机，仙不知此难安炉鼎，足见其要。

天地之间有六气——风、寒、暑、湿、燥、火（热），本为自然运化之常气。然当六气太过或不及，或非其时而有其气，便化为六淫邪魔，侵袭人体。六淫之邪皆由外而入，或犯肌表，或侵经络，或直中脏腑。风为百病之长，其性轻扬开泄，善行数变，常为外邪先导，挟寒挟热挟湿诸邪同犯；寒为阴邪，易伤阳气，凝滞收引，令气血涩而不行；暑为阳邪，其性炎热升散，易耗气伤津；湿为阴邪，重浊黏滞，易阻遏气机；燥邪干涩，易伤津液；火（热）为阳邪，燔灼炎上，易生风动血。六淫致病多有季节性、地域性，且可相兼为患，修行者当顺应天时，避之有时。

饮食乃后天精气之源，然饮食失宜则反成祸患，其要有三。其一为饮食不节，饥饱失常——过饥则气血生化无源，正气亏虚；过饱则脾胃运化不及，食滞中焦，气机壅塞，所谓"饮食自倍，肠胃乃伤"。其二为饮食偏嗜，五味偏胜——酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾，五味各归其脏，偏嗜某味则相应脏腑偏盛而乘其所胜。如过食甘则脾盛壅滞，过食咸则肾盛伤心。偏寒偏热亦然，过寒伤阳，过热伤阴。其三为饮食不洁，进食腐败秽浊之物，则疫毒秽浊之气直犯肠胃，致吐泻腹痛，甚至染疫成疠。图10-6所示饮食所伤之理，皆不出此三类，脾胃乃后天之本，饮食之劫最伤中州。

肾藏精，为先天之本，内寓元阴元阳。房室有节则阴阳和调，精气充盈；房室不节则妄耗肾精，犹如修真者不知节制丹田元气，纵欲过度，致使先天真元日渐枯竭。肾精亏虚，则腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡；精损及气，则肾气不固，封藏失职，遗精滑泄、小便频数；精损及阳，则命门火衰，阳痿宫寒、畏寒肢冷；精损及阴，则阴虚火旺，骨蒸潮热、盗汗遗精。先天之精一旦大损，后天难以速补，故房室之伤，伤及根本，为诸病之源。古之修真者深知"保精全神"之道，正谓此理。

劳逸所伤，过劳与过逸皆能致病。过劳有三：劳力过度则耗伤气血，积劳成疾；劳神过度则暗耗心血损伤脾运，思虑伤脾之意；房劳过度则耗损肾精。古有"五劳"之说——久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，皆久持一态而伤其所属。六极者，气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极，为劳损之极深重证。五损者，损于皮、损于肉、损于筋、损于骨、损于脉，由表及里层层深入。五夺者，夺血、夺汗、夺精、夺液、夺气，皆为正气大夺之危候。过逸则气血运行迟缓，脏腑功能减退，久则气虚体弱，所谓"逸则气滞"。劳逸适度，方能气血调畅，真元坚固。

发病之理，一言以蔽之，正气与邪气交争而已。正气者，人体正常机能活动及抗病、康复能力之总称，犹如修真者护体真气、本命元神，包括卫气之固表、脏腑之气之运化、元气之根本。邪气者，泛指一切致病因素，六淫、疠气、七情、饮食、劳逸及痰饮瘀血等病理产物，皆可视为入侵之魔煞。正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。正气充盛之人，纵有外邪侵袭，亦能抵御而不发病，或发而轻浅易愈。正气亏虚之人，稍遇邪气便即发病，且病势深重难解。正邪交争贯穿疾病始终，正邪力量的消长变化，决定了疾病的发生、发展与转归。

发病之基本原理，在于正气与邪气双方力量的对比。正气不足是发病的内在根据，邪气侵袭是发病的重要条件。正如修真之理，自身根基不稳，方为外魔所乘。正气在发病中起主导作用：正气旺盛，虽受邪而不病，或仅隐性感染；正气虚弱，则易感邪发病。然邪气的性质、强弱亦至关重要，疠气毒烈，虽正气不甚虚亦可暴发为病。邪正交争的结果决定发病与否：正胜邪退则不发病或自愈，邪胜正衰则发病且进展，正邪相当则相持不下，病情缠绵。发病还与邪正交争的部位相关，邪在表则表证，邪入里则里证，直中脏腑则病重。

影响发病之因素众多，首重体质。体质强者正气充盛，发病少而易愈；体质弱者正气不足，发病多而难瘥。体质还决定对某些病邪的易感性，阳虚之体易感寒邪，阴虚之体易感热邪，脾虚之体易感湿邪。精神状态亦影响发病，情志舒畅则气机调畅，正气强盛；情志抑郁则气机逆乱，正气削弱。环境因素不可忽视，气候骤变、居处潮湿、环境卫生等皆为诱因。地域不同，发病亦有差异，东南湿热多湿病温病，西北寒燥多寒病燥病。年龄性别亦有影响，小儿脏腑娇嫩易感外邪且易传变，老人脏腑衰弱正虚易病，女性有经带胎产之特殊发病。此外，是否接受正确治疗与调护，亦直接影响发病与转归。

病机即疾病发生发展变化之机理，乃中医辨证论治之核心。基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常等，其中邪正盛衰最为根本。邪正盛衰贯穿疾病始终，正气与邪气双方力量的消长对比，决定了疾病的虚实性质。所谓"邪气盛则实，精气夺则虚"——实者，邪气盛实，正气尚强，正邪交争剧烈，表现为有余之证，如壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、脉实有力；虚者，正气亏虚，抗邪无力，表现为不足之证，如神疲乏力、气短懒言、自汗盗汗、脉虚无力。虚实之辨，实为正邪力量对比之外在反映，犹如修真者与魔煞交战，胜负之势尽显于外。

虚实并非一成不变，随正邪交争而不断变化转化。实转虚者，邪气久留，耗伤正气，由实致虚。如外感热病，初起邪实壮热，日久热耗津气，转为气阴两虚。虚转实者，正气本虚，运化无力，致痰饮瘀血等病理产物停聚，因虚致实。如脾虚不运，水湿内停成痰成饮，痰饮为实邪，此即虚中夹实。虚实夹杂临床极为常见，有实中夹虚、虚中夹实、虚实并重之分。如肝硬化腹水，既有脾肾阳虚之本虚，又有水瘀互结之标实。辨虚实夹杂须分清主次先后，孰本孰标，方能治有侧重。虚实转化之理，体现疾病动态演变，医者当动态观察，不可刻舟求剑。

疾病之转归，取决于正邪交争的最终结局，不外三种。其一为正胜邪退，正气战胜邪气，邪气消退或被祛除，疾病向愈，脏腑功能恢复，此为疾病好转痊愈之转归。犹如修真者护体真气大盛，驱逐魔煞，元神归位。其二为邪胜正衰，邪气炽盛，正气溃败，疾病恶化进展，甚至正气竭绝而亡。如温病热陷心包，邪盛正衰，可致内闭外脱而死。其三为邪正相持，正气不足以祛邪，邪气亦不能胜正，病情迁延，或成慢性缠绵之疾，或留有后遗症。此外尚有正虚邪恋之态，正气虽虚而余邪未尽，病久不愈。把握疾病转归，须时刻观察正邪消长之势，扶正祛邪，引导向愈。

阴阳互根互用，元阴元阳相依相济。阴损及阳者，阴液亏虚日久，无以化生阳气，终致阳气亦随之亏虚，形成以阴虚为主的阴阳两虚之证。犹如修真者元阴之水枯竭，无以涵养元阳之火，火亦渐微。如图13-5所示，其病理演变先有阴虚火旺之象——五心烦热、潮热盗汗、口干舌红少苔；继而阴损及阳，阳气渐衰，又见畏寒肢冷、面色苍白、脉微等阳虚之象，最终阴阳俱虚。此证以阴虚为本、阳虚为继，阴虚在前阳虚在后，治疗当以滋阴为主，兼顾温阳，"壮水之主，以制阳光"，使阴生则阳长，阴阳渐趋平衡。不可一味温阳，反耗其阴。

阳损及阴者，阳气亏虚日久，无以化生阴液，终致阴液亦随之亏虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚之证。如图13-6所示，阳气虚衰，气化功能减弱，不能化生精血津液，阴液无源而生。犹如修真者丹田真火衰微，无以炼化水谷精微为元气元阴，阴精亦日渐枯竭。其病理演变先有阳虚寒象——畏寒肢冷、面色㿠白、神疲乏力、小便清长；继而阳损及阴，阴液渐亏，又见消瘦、口干、舌红少苔等阴虚之象。此证以阳虚为本、阴虚为继，治疗当以温阳为主，兼顾滋阴，"益火之源，以消阴翳"，使阳生则阴长。阴阳互损之理，深刻体现阴阳互根互用之关系，治病必求于本。

阴阳格拒乃阴阳失调之深重阶段，阴阳不能相互交济，反相互格拒排斥。阴盛格阳者，阴寒之邪极盛于内，逼迫虚阳浮越于外，形成真寒假热之证，又称戴阳。其真寒之象为四肢厥冷、下利清谷、脉微欲绝——此为内在阴寒盛实之本质；其假热之象为身热（但欲衣被）、面红（如妆浮游）、脉大（但按之无力）——此为虚阳外浮之假象。如图13-7所示，阳盛格阴者则反是，阳热之邪盛极于内，阻遏阳气不能外达，形成真热假寒之证。其真热之象为胸腹灼热、口渴冷饮、舌红苔黄、脉滑数有力；其假寒之象为四肢厥冷、脉沉伏——此为热深厥亦深，阳气被郁不能外达之象。阴阳格拒之辨，实为中医辨证之难关。

阴阳格拒之证，真假难辨，最易误治，故诊断须透过假象辨识本质。其辨析之要有四。一辨脉象真假：真寒假热者，脉虽大但按之空虚无力，或脉微欲绝；真热假寒者，脉虽沉伏但重按滑数有力。脉之有力无力为辨真假之关键。二辨渴与不渴：真寒者虽身热但不渴或渴喜热饮；真热者虽肢冷但口渴喜冷饮。三辨证候矛盾：戴阳证面红如妆，游移不定，非实热之满面通红；真热假寒者虽肢冷但胸腹灼热，不欲近衣。四辨舌象：真寒者舌淡苔白润滑；真热者舌红苔黄燥。总之，假象多表现在四肢、面色等外，而本质常隐于胸腹、脉舌之中。古人云"大实有羸状，至虚有盛候"，正是此理。治病必求其本，不被假象所惑。

气之病机有六，犹如真气运行六种逆乱之态。一曰气虚，元气不足，脏腑功能衰退，表现为神疲乏力、气短懒言、自汗、舌淡脉弱，如修真者真元亏虚。二曰气滞，气机郁滞不畅，以胀闷疼痛为特征，痛多走窜胀满，嗳气矢气后得减，肝郁气滞最为常见。三曰气逆，气机升降失常，当降不降反升，肺气逆则咳嗽气喘，胃气逆则恶心呕吐呃逆，肝气逆则头痛眩晕面红。四曰气陷，气虚升举无力，清阳不升，见于脾气下陷，症见久泻脱肛、内脏下垂、头晕目眩。五曰气脱，正气暴脱外泄，症见大汗淋漓、面色苍白、口开目合、手撒遗尿、脉微欲绝，为危重脱证。六曰气闭，气机闭塞不通，可见突然昏仆、牙关紧闭、两手握固，如痰厥气厥之证。

血之病机有四。一曰血虚，血液亏虚，脏腑百脉失于濡养，表现为面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、脉细无力，犹如修真者灵血枯竭，周身失养。二曰血瘀，血液运行不畅或停滞为瘀，疼痛如针刺刀割、痛处固定不移、拒按、夜间加重，可见紫斑瘀斑、肌肤甲错、面色黧黑、口唇爪甲紫暗、舌紫暗有瘀斑、脉涩。血瘀既是病理产物又是致病因素，可致多种病证。三曰血热，热入血分或火热内生迫血妄行，表现为出血（吐衄便血）、血色深红、心烦口渴、舌红绛、脉数。四曰血寒，寒客血脉，凝滞收引，表现为手足冷痛、肤色紫暗、得温则减、月经后期量少色暗有块、舌淡紫、脉沉迟。

津液代谢失常有不足与停聚两端。津液不足者，或因热盛伤津、大汗吐泻耗津、久病阴虚津亏，表现为口渴唇燥、皮肤干瘪、眼窝凹陷、小便短少、大便干燥、舌干红少苔。伤津较轻，伤液较重，犹如修真者体内灵液先亏后竭。水液停聚者，津液输布排泄障碍，水湿痰饮潴留体内。水停者可见水肿、腹水；湿聚者可见身重困倦、脘痞纳呆、苔腻；痰饮者随气升降无处不到，痰浊犯肺则咳喘痰多，痰迷心窍则神昏癫狂，痰饮停胃则呕吐清水。水液停聚之因，重在肺脾肾三脏及三焦气化失常——肺失宣降不能通调水道，脾失健运不能运化水湿，肾失气化不能主水，三焦不利水液停聚。气行则水行，气滞则水停，故治水必治气。

风气内动乃体内阳气亢逆变动而形成的病理状态，犹如修真者体内真气暴走，风从内生。其证有四。肝阳化风者，肝阴不足，肝阳上亢，亢极化风，表现为眩晕欲仆、头摇肢颤、语言謇涩，甚则半身不遂、卒然昏仆。热极生风者，邪热炽盛，燔灼肝经，引动内风，多见于小儿高热惊风或温病极期，表现为四肢抽搐、两目上视、角弓反张、牙关紧闭。阴虚风动者，热病后期或久病伤阴，阴液大亏，筋脉失养，虚风内动，表现为手足蠕动、时有瘛疭、口干舌红少苔。血虚生风者，肝血亏虚，筋脉失养，血不养肝而生风，表现为肢体麻木、筋脉拘急、肌肉瞤动、皮肤瘙痒。四风虽异，皆与肝相关，故称肝风内动。

寒从中生者，机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生之病理状态。犹如修真者命门真火衰微，丹田失温，寒从内起。其核心病机为脾肾阳虚——脾阳虚则运化失职，水谷不化，阴寒内盛，症见腹部冷痛喜温喜按、下利清谷、五更泄泻；肾阳虚则命门火衰，温煦不足，症见畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便清长、阳痿宫寒。阳虚则气化无权，水液不化，可致水肿、痰饮。阳虚则温煦失职，血行迟缓，可致血寒凝滞。内寒与外寒不同，外寒为邪气实，内寒为阳气虚，治当温补阳气，"益火之源，以消阴翳"。寒从中生常与湿浊内生并见，因阳虚不能化湿，寒湿相合，缠绵难愈。

湿浊内生者，脾运化功能失调，水湿停聚体内之病理状态。脾主运化水湿，为水液代谢之枢纽。脾虚则运化失职，水湿内停，化为湿浊。犹如修真者中宫运化失灵，水液浊气弥漫周身。表现为头身困重、四肢酸沉、脘腹痞闷、纳呆恶心、大便溏滞不爽、小便混浊、苔白厚腻。湿浊内生的关键在脾，亦与肺之宣降、肾之气化、三焦之通利相关。湿性重浊黏滞，阻碍气机，病程缠绵。湿浊久聚可化为痰饮，痰湿互结更为胶固。湿浊内阻，郁久亦可化热，成湿热之证。治当健脾化湿，兼以宣肺、温肾、通利三焦，使气化则湿化。湿浊与外湿同气相求，内外合邪则病更重。

津伤化燥者，津液亏虚，脏腑组织失于濡润，干燥之象内生。多因久病伤津、大汗吐泻、热盛伤阴，表现为口干唇燥、皮肤干燥、咽干鼻干、大便干结、舌干少津。燥以肺胃为甚，肺燥则干咳无痰，胃燥则口渴引饮。火热内生者，阳气亢盛或阴虚阳亢，火热自内而生。其途径有五志化火——情志过激，气郁化火，怒则肝火、喜则心火、思则脾火、悲则肺火、恐则肾火，此即"五志过极皆能化火"。另有阳气过盛化火、阴虚火旺、邪郁化火等。火热内生表现为面红目赤、口苦口干、心烦失眠、烦躁易怒、便秘尿赤、舌红苔黄、脉数。火热易生风动血、耗伤津液、扰神动血，危害甚烈。

经络气血逆乱者，经气运行失常，当升不升当降不降，或气血逆经而行，犹如灵脉中真气暴走逆流。经络内连脏腑外络肢节，气血逆乱则脏腑功能失调，外在肢节亦现病候。如足厥阴肝经气逆，可见头痛眩晕、面红目赤甚至猝然昏仆；足阳明胃经气逆，可见呕吐呃逆、面热齿痛；手太阴肺经气逆，可见咳嗽气喘。气血逆乱还表现为经气偏盛偏衰，偏盛则经脉所过之处疼痛红肿，偏衰则麻木不仁、萎缩不用。经络逆乱之因，或因情志刺激气机骤乱，或因外邪侵袭经气受阻，或因脏腑病变累及经脉。调治经络逆乱，当辨明逆在何经何脉，循经取穴，调理气机，使之升降有序。

经络气血阻滞者，经气运行不畅，气血瘀滞于经脉之中，犹如灵脉中真气壅塞不通。其因或外感六淫侵袭经脉，或痰浊瘀血阻滞络脉，或气滞血瘀互为因果。表现为经脉所过之处疼痛、麻木、肿胀、硬结。气血阻滞日久，可致局部失养而萎缩，或郁而化热而红肿。如风寒湿邪痹阻经络，则为痹证，关节疼痛屈伸不利；瘀血阻络则痛如针刺固定不移；痰浊阻络则肢体麻木沉重。经络阻滞又可影响脏腑，如心脉瘀阻则胸痹心痛，脑络瘀阻则中风偏瘫。治当通经活络，或针刺疏通，或药物温通，"通则不痛，痛则不通"，疏通经络为治疗之大法。气血通利，则脏腑得养，肢节得濡。

经络气血衰竭者，经气渐趋枯竭，经脉功能衰退至极，犹如灵脉中真气将尽，生机将绝。十二经脉气血衰竭各有一定征象，反映相关脏腑的精气将绝。《灵枢·经脉》详载十二经脉气绝之候。如手太阴肺经气绝则津液去而皮毛焦，手少阴心经气绝则脉不通而血不流，足太阴脾经气绝则肌肉不荣而唇反，足少阴肾经气绝则骨枯而齿长、面黑，足厥阴肝经气绝则筋急而唇青。十二经脉气血依次衰竭，最终精气竭绝而亡。经气衰竭多见于久病重病正气大虚之晚期，表现为脏腑功能极度衰退、形体消瘦枯槁、神情衰惫。此时治疗当大补元气，挽回生机，然经气已绝者往往回天无力。察经络气血之衰盛，可预判疾病预后吉凶。

肾为先天之本，藏精主水纳气。肾气不固者（图17-19），肾气亏虚封藏失司，表现为遗精滑泄、小便频数清长甚至失禁、遗尿、早泄滑胎，犹如修真者丹田封印松动，真元外泄。肾阴亏虚者，肾精不足阴液亏虚，失于濡养滋润，表现为腰膝酸软、眩晕耳鸣、失眠健忘、遗精盗汗、骨蒸潮热、舌红少苔、脉细数。肾阳虚损者（图17-20），命门火衰，温煦气化无权，表现为畏寒肢冷、腰膝冷痛、阳痿宫寒不孕、生殖障碍，水液障碍则小便不利或水肿、五更泄泻。命门相火妄动者（图17-21），肾阴亏虚不能涵养制约相火，相火偏亢妄动，犹如修真者阴虚不能制阳，走火入魔，表现为梦遗早泄、阳强易举、虚烦不寐、潮热盗汗、颧红面赤。

肾病常见症状各有其病机。阳痿遗精者，或肾阳虚命门火衰，鼓动无力则阳痿；或肾气不固封藏失司则遗精滑泄；或阴虚火旺相火妄动则梦遗早泄。腰痛者，腰为肾之府，肾精亏虚不能濡养腰府则腰膝酸软疼痛，遇劳加重；肾阳虚寒凝则腰部冷痛。喘者，肾主纳气，为气之根，肾虚则纳气无权，气不归元，动则气喘，呼多吸少，此即"肺主呼气，肾主纳气"之理。耳鸣者，肾开窍于耳，肾精亏虚不能上充于耳则耳鸣如蝉、听力减退，甚则耳聋。骨蒸潮热者，肾阴亏虚，阴不制阳，虚热内生，热自骨蒸而出，午后潮热、五心烦热、盗汗。肾病机之辨，须分阴虚阳虚、精亏气虚，方能治有方向。

心主血脉藏神。心气虚则心悸气短乏力自汗；心血虚则心悸失眠健忘面色无华；心阴虚则心烦失眠潮热盗汗；心阳虚则心悸胸闷畏寒肢冷；心血瘀阻则胸痛如刺痛引肩臂。肝主疏泄藏血。肝气郁结则胸胁胀痛情志抑郁；肝火上炎则头痛目赤面红口苦；肝阳上亢则眩晕头痛面赤；肝风内动则眩晕抽搐；肝血虚则视物模糊肢体麻木拘挛；肝阴虚则头晕目眩两目干涩。脾主运化统血。脾气虚则纳呆便溏乏力倦怠；脾阳虚则腹部冷痛喜温下利清谷；脾不统血则便血崩漏皮下出血。肺主气司呼吸。肺气虚则气短乏力自汗易感；肺阴虚则干咳少痰咽干潮热；风寒犯肺则咳嗽痰白；痰热壅肺则咳喘痰黄。五脏病机各有规律，又相互影响。

六腑以通为用，以降为顺。胃病机以受纳腐熟失常为主，胃气虚则纳呆，胃阴虚则饥不欲食，胃寒则胃痛喜温，胃热则消谷善饥。大肠病机以传导失常为主，大肠虚寒则便溏泄泻，大肠实热则便秘腹痛，大肠湿热则下痢脓血。小肠病机以受盛化物泌别清浊失常为主，可见腹痛腹胀泄泻。胆病机以疏泄不利为主，胆郁痰扰则口苦呕恶失眠，胆湿热则黄疸胁痛。膀胱病机以气化不利为主，膀胱虚寒则小便频数遗尿，膀胱湿热则尿频尿急尿痛。三焦病机以气化水液通行失常为主。奇恒之腑中，脑为髓海，脑髓空虚则头晕健忘；女子胞以通调为顺，冲任失调则月经不调、不孕。六腑病机多与五脏相关，腑病多实，脏病多虚，脏腑相合，相互影响。

治未病乃中医防治之最高境界，犹如修真者在魔煞入侵之前便已布下护体大阵。其义有三。未病先防者，疾病未发生之前，通过调养正气、顺应四时、起居有常、饮食有节、劳逸适度、调畅情志，增强体质，提高抗病能力，使正气存内邪不可干。既病防变者，疾病既已发生，当早期诊治，防止传变。如见肝之病，知肝传脾，当先实脾；外感病初起在表，当及时解表，防其入里。瘥后防复者，疾病初愈，正气未复，当调养防护，防止复发。治未病之思想贯穿始终，体现了中医预防为主的理念，"上工治未病，不治已病"，正是此道。最高明的治疗，是让疾病根本不发生。

正治反治乃治病之两大法门。正治者，逆其证象性质而治，又称逆治，适用于疾病本质与外在征象一致者。寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之——寒证用温热药，热证用寒凉药，虚证用补益药，实证用攻伐药，此为正治之常法。反治者，顺其疾病假象而治，又称从治，适用于疾病本质与外在假象相反者。热因热用者，以热药治真寒假热之假热证，如阴盛格阳之戴阳证，用四逆汤回阳救逆；寒因寒用者，以寒药治真热假寒之假寒证，如阳盛格阴之热厥，用白虎承气清热泻火。通因通用者，以通利药治实邪所致通泄之证，如食积泄泻用消导通下。塞因塞用者，以补益药治虚损所致闭塞之证，如脾虚腹胀用健脾益气。反治之妙，在于透过假象治其本质。

标与本乃相对概念，概括疾病的主次先后、本质与现象。正气为本，邪气为标；病因为本，症状为标；旧病为本，新病为标；脏腑为本，经络为标。治病必求于本，即针对疾病根本原因治疗，此为治病之根本原则。然临床具体运用，又须急则治标、缓则治本、标本兼治。急则治标者，标病急重危及生命或影响治本时，先治标病。如大出血不论何因，先止血救急；肝病腹水胀满难忍，先利水消胀。缓则治本者，标病不急时，针对本源治疗，如脾虚慢性泄泻，健脾治本则泄泻自止。标本兼治者，标本俱急或标本俱缓时，标本同治，如气虚感冒，益气解表同施，扶正祛邪并举。标本之辨，体现中医治病之灵活与智慧。

三因制宜乃因时、因地、因人制宜之谓，体现了中医整体观念和辨证论治的灵活性。因时制宜者，根据时令气候调整治法。春夏阳气升发，腠理开泄，用药宜辛凉慎用辛温发汗，麻桂之属用量宜轻；秋冬阴盛阳藏，腠理致密，用药可稍温。因地制宜者，根据地域环境调整治法。东南地土卑湿，气候湿热，多用清凉化湿；西北地高气寒，多用温热辛散。因人制宜者，根据患者年龄、性别、体质施治。年龄上，老年人脏腑虚衰，"老年慎泻"，攻伐之品慎用，宜补不宜泻；少年气血方刚，"少年慎补"，补益之品慎用，免壅滞气机。性别上，女性有经带胎产，用药须考虑。体质上，阳虚体质宜温，阴虚体质宜滋，痰湿体质宜化湿。

气化者，气之运动变化之谓也。气为构成人体和维持生命活动的基本物质，气化则是气通过不断运动而产生各种变化的过程。气化涵盖了物质代谢与能量转化的全部过程——饮食物化为精微，精微化为气血津液，气血津液化为脏腑功能活动，代谢废物化为汗尿排出，无一不是气化之功。气化的基本形式为气的升降出入运动，气机调畅则气化有序，生命活动正常。犹如修真者体内真气流转，炼化精微为元气元神，周天运转不息。气化失常则百病丛生，或气化不及而虚衰，或气化太过而亢奋，或气化紊乱而失调。气化学说是中医对生命本质的深刻认识，贯穿生理病理诊治之始终。

气化学说渊源深远，可追溯至西周时期。西周伯阳父论地震，提出"天地之气，不失其序"，将自然现象归于阴阳之气的运动变化，此为气化思想之滥觞。《易经》乾卦六龙之象，更深刻揭示阳气升降变化之规律——潜龙勿用、见龙在田、终日乾乾、或跃在渊、飞龙在天、亢龙有悔，描绘阳气从潜伏到升腾到极盛到衰退的完整运动周期，蕴含气化升降盛衰之至理。古代哲人观察天地万物变化，悟出气之运动为变化之源，此思想渗透医学，形成气化学说。中医将气化理论应用于人体，认为脏腑气化是生命活动的核心，天人相应的气化相通是整体观的哲学基础。气化学说融汇哲学与医学，成为中医理论之精髓。

气化调控有四大机制。其一为升降机制，气之升降出入为气化基本形式，脾升胃降、肝升肺降、心肾相交，升降协调则气化有序。其二为敛散机制，气机有收敛与发散两端，肝主疏泄主散，肺主宣发主散而肃降主敛，散则布达全身，敛则归藏于内，散敛有度方为常态。其三为开阖机制，脏腑孔窍有开有阖，汗孔之开阖调体温，肾之开阖主尿量，膀胱之气化开阖排尿，脾之开阖主运化吸收。其四为温化凉润机制，阳气温化蒸腾，阴液凉润濡养，温化使水液气化输布，凉润使燥热得平，温凉协调则气化平衡。四机制相互配合，共同维持气化正常运转，一旦失常则为病。

气化学说指导临床，其应用广泛而精深。以脾不统血为例，脾主统血赖脾气之运化气化，脾气虚则气化失职，统血无权，血溢脉外而见便血崩漏皮下出血。治当气血双补，补脾气以复气化之职，益气摄血同时养血充脉，如归脾汤之旨。以肾气不固为例，肾主封藏赖肾气之温化固摄，肾气虚则气化不及，封藏失司而见遗精滑泄遗尿。治当阴阳俱补，补肾阴以充物质基础，补肾阳以复气化温煦，阴阳互根互用，阴中求阳，阳中求阴，如肾气丸、左归右归之妙。气化学说还指导水液代谢病之治疗，水肿须温阳化气利水，痰饮须健脾温化。洞明气化之理，方能于千变万化中把握病机根本，调气化以治百病。

升降出入乃气机运动的基本形式，亦为气化得以进行的前提。气之升降出入，是生命活动的根本体现，"出入废则神机化灭，升降息则气立孤危"。升者气由下向上行，降者气由上向下行，出者气由内外达，入者气由外内入。升降出入相互协调，共同维持气机调畅。五脏之中，肝气升发、脾气升清，主升；肺气肃降、胃气降浊，主降；心火下降温煦肾水，肾水上济滋养心阴，心肾相交，升降相因。六腑以降为顺。升降出入失常，则气机紊乱而病——当升不升则气陷，当降不降则气逆，当出不出则气闭，当入不入则气脱。故调理升降出入，为治病调气之关键。

脏腑气机升降有其规律，各有定位定向。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽。脾主升清，将水谷精微上输心肺化生气血；胃主降浊，将食物残渣下传大肠。脾升胃降协调，则清阳得升浊阴得降，后天运化有序。肝肺构成升降之轮。肝主疏泄，其气升发条达，应春生之气主升；肺主宣发肃降，应秋收之气主降。肝升肺降协调，则气机舒畅。心肾构成升降之轴。心属火居上，其火当降以温肾；肾属水居下，其水当升以济心。心肾相交，水火既济，则阴阳平衡。脏腑升降相互配合，形成有序的气机运动网络。一脏升降失常，常累及相关脏腑，如脾不升清则胃不降浊，肝不升发则肺失肃降。

肾为气机升降之根本。肾藏元阴元阳，为全身阴阳之根本，亦是气机升降之原动力。肾阳即命门之火，温煦推动各脏腑之气化，脾之升清赖命火温煦，肺之肃降赖命火推动。肾阴即元阴真水，滋润濡养各脏腑，制约阳气使不亢逆。肾主纳气，为气之根，肺之呼吸有赖肾之纳气归元，方能升降有度。肾之本身亦有升降——肾阴上济于心，肾阳下温于肾，本身即是升降的体现。故肾气充盛则各脏腑升降有序，肾气虚衰则升降失常——肾不纳气则气逆喘促，肾阳虚则脾不升清而下利，肾阴虚则肝阳上亢而眩晕。治升降失常之病，常须顾及补肾，从根本上恢复升降之动力。

升降失常之治疗，讲究灵活圆通。"病在上取之下，病在下取之上"——病在上部者，可从下部施治以引气下行。如头痛眩晕由肝阳上亢者，用平肝潜阳引血下行之品；虚火上炎之口疮，用引火归元之法治下。病在下部者，可从上部施治以升提气机。如气虚下陷之脱肛子宫脱垂，用升麻柴胡升提中气。"升中有降，降中有升"——用药不可纯升纯降，当升中寓降、降中寓升。如补中益气汤升提清阳，佐陈皮降浊以防壅滞；苏子降气汤降气平喘，佐当归肉桂温升以防过降。药物升降浮沉归类亦有讲究：温热药主升浮，如麻黄、桂枝、附子、肉桂；寒凉药主沉降，如大黄、芒硝、黄柏、知母。辛甘为阳主升浮，如荆芥、防风、黄芪、党参；酸苦咸为阴主沉降，如五味子、诃子。据此选药，使升降协调，气机复常。